Cuando recibe atención de emergencia o lo trata un proveedor fuera de la red en un hospital o centro quirúrgico ambulatorio de la red, está protegido contra facturación sorpresa o facturación de saldo.

¿Qué es la "facturación del saldo" (a veces denominada "facturación sorpresa")?

Cuando consulta a un médico u otro proveedor de atención médica, es posible que deba ciertos costos de bolsillo, como un copago, coseguro y / o un deducible. Es posible que tenga otros costos o tenga que pagar la factura completa si visita a un proveedor o visita un centro de atención médica que no está en la red de su plan de salud.

“Fuera de la red” describe proveedores e instalaciones que no han firmado un contrato con su plan de salud. Es posible que se permita a los proveedores fuera de la red facturarle la diferencia entre lo que su plan acordó pagar y el monto total cobrado por un servicio. Se llama "facturación de saldos". Es probable que esta cantidad sea mayor que los costos dentro de la red por el mismo servicio y es posible que no cuente para su límite anual de gastos de bolsillo.

Está protegido contra la facturación del saldo de:

Los servicios de emergencia

Si tiene una afección médica de emergencia y recibe servicios de emergencia de un proveedor o centro fuera de la red, lo máximo que el proveedor o centro puede facturarle es el monto del costo compartido dentro de la red de su plan (como copagos y coseguro). Ustedes no se puede Se le facturará el saldo de estos servicios de emergencia. Esto incluye los servicios que puede recibir después de estar en condición estable, a menos que dé su consentimiento por escrito y renuncie a sus protecciones para que no se le facture en forma equilibrada por estos servicios de posestabilización.

Además, Colorado protege a los pacientes cubiertos por planes de atención administrada de facturas médicas sorpresa por servicios de atención médica brindados en un centro dentro de la red por un proveedor fuera de la red. Colorado también protege a los pacientes de facturas médicas sorpresa por servicios de emergencia, incluso si los servicios de emergencia están fuera de la red o los proporciona un proveedor fuera de la red. La ley de Colorado requiere que los pacientes paguen solo los montos de los costos compartidos dentro de la red.
OR
La ley de Colorado ofrece protecciones adicionales y requiere que los pacientes paguen solo los montos de los costos compartidos dentro de la red.

Ciertos servicios en un hospital de la red o en un centro quirúrgico ambulatorio

Cuando recibe servicios de un hospital dentro de la red o un centro quirúrgico ambulatorio, es posible que ciertos proveedores estén fuera de la red. En estos casos, lo máximo que esos proveedores pueden facturarle es la cantidad de costo compartido dentro de la red de su plan. Esto se aplica a los servicios de medicina de emergencia, anestesia, patología, radiología, laboratorio, neonatología, cirujano asistente, hospitalista o intensivista. Estos proveedores no se puede facturar el saldo y puede no pedirle que renuncie a sus protecciones para que no se le facture el saldo.

Si obtiene otros servicios en estos centros dentro de la red, los proveedores fuera de la red no pueden facturar el saldo a menos que dé su consentimiento por escrito y renuncie a sus protecciones.

Eres nunca obligado a renunciar a su protección contra la facturación del saldo. Tampoco es necesario que obtenga atención fuera de la red. Puede elegir un proveedor o centro de la red de su plan.

La ley de Colorado no protege a los pacientes de facturas médicas sorpresa cuando el paciente utiliza intencionalmente un proveedor fuera de la red.

Cuando no se permite la facturación del saldo, también tiene las siguientes protecciones:

• Usted solo es responsable de pagar su parte del costo (como los copagos, el coseguro y los deducibles que pagaría si el proveedor o el centro formaran parte de la red). Su plan de salud pagará directamente a los proveedores y centros fuera de la red.
• Su plan de salud generalmente debe:
  • Cubrir los servicios de emergencia sin necesidad de obtener una aprobación para los servicios por adelantado (autorización previa).
  • Cubrir los servicios de emergencia de proveedores fuera de la red.
  • Base lo que le debe al proveedor o centro (costo compartido) en lo que le pagaría a un proveedor o centro dentro de la red y muestre esa cantidad en su explicación de beneficios.
  • Cuente cualquier monto que pague por servicios de emergencia o servicios fuera de la red para su deducible y límite de desembolso personal.

Si cree que se le ha facturado erróneamente, puede comunicarse con:

• Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid de CMS en http://www.cms.gov/nosurprises/consumers por sus derechos bajo la ley federal.
• Los pacientes con planes de salud basados ​​en Colorado también pueden comunicarse con la División de Seguros del Estado de Colorado al 303-894-7490 o al 1-800-9303745 o visitar http://doi.colorado.gov/forconsumers/file-a-complaint

Haz http://www.cms.gov/files/document/model-disclosure-notice-patient-protections-against-surprise-billing-providers-facilities-health.pdf para obtener más información sobre sus derechos bajo la ley federal.

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Divulgación de estimación de buena fe

Tiene derecho a recibir un “Estimado de buena fe” que explique cuánto costará su atención médica.

Según la ley, los proveedores de atención médica deben brindar pacientes que no tienen seguro o que no usan seguro una estimación de la factura de los artículos y servicios médicos.

• Tiene derecho a recibir una estimación de buena fe por el costo total esperado de cualquier artículo o servicio que no sea de emergencia. Esto incluye costos relacionados como exámenes médicos, medicamentos recetados, equipos y tarifas hospitalarias.
• Asegúrese de que su proveedor de atención médica le proporcione un Estimado de buena fe por escrito al menos 1 día hábil antes de su servicio o artículo médico.
• Si recibe una factura que es al menos $ 400 más que su Estimación de buena fe, puede disputar la factura.
• Asegúrese de guardar una copia o una imagen de su Estimación de buena fe.

Si tiene preguntas o tiene más información sobre su derecho a una estimación de buena fe, comuníquese con su proveedor de servicios del Distrito de Salud o visite www.cms.gov/no hay sorpresas.